1. Czy musisz przerywać swoje codzienne aktywności ze względu na konieczność częstego korzystania z toalety?
2. Czy kiedy jesteś poza domem zawsze szukasz miejsca, gdzie znajdują się toalety, by móc w razie potrzeby szybko z niej skorzystać?
3. Czy używasz wkładek lub innej ochrony bielizny, by zabezpieczyć się na wypadek popuszczenia moczu?
4. Gdy masz w planach dłuższe przebywanie poza domem w ciągu dnia, czy zabierasz ze sobą ubranie na przebranie w obawie przed kłopotliwą sytuacją?
5. Czy zdarza Ci się nie zdążyć z oddaniem moczu do toalety?
6. Czy śmiech, kaszel, poniesienie ciężkiego przedmiotu powoduje u Ciebie popuszczenie moczu?
7. Czy strumień oddawanego przez Ciebie moczu jest słaby lub rozpryskuje się?
8. Czy masz problem z używaniem tamponów? Czy zdarzyło Ci się, że tampon wysunął się?
9. Czy po długim okresie stania odczuwasz ucisk w pochwie?

Jeżeli Twoja odpowiedź na co najmniej jedno pytanie jest twierdząca, skonsultuj z lekarzem swoje dolegliwości.