Czym jest nietrzymanie moczu?

Terminem „nietrzymanie moczu” określa się każdy mimowolny wyciek moczu. U mężczyzn nietrzymanie moczu jest zwykle spowodowane uszkodzeniem zwieracza lub nieprawidłowym działaniem pęcherza moczowego. Zwieracz jest okrężnym mięśniem kontrolującym wypływ moczu z pęcherza. Uszkodzony zwieracz nie zaciska się, przez co uniemożliwia zamknięcie ujścia cewki moczowej – przewodu wyprowadzającego mocz z pęcherza na zewnątrz. Rezultat? Wyciek moczu.

Jakie są główne powody nietrzymania moczu?

U mężczyzn nietrzymanie moczu może występować z szeregu powodów

• Leczenie raka gruczołu krokowego (radykalne wycięcie gruczołu krokowego lub radioterapia)
• Choroby takie jak cukrzyca, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona czy udar mózgu
• Uraz lub zabieg chirurgiczny w obrębie miednicy

Jakie wyróżniamy rodzaje nietrzymania moczu?

Wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM)

Mimowolny wyciek moczu przy kaszlu, kichaniu lub wysiłku fizycznym.

Naglące nietrzymanie moczu

Wyciek moczu, któremu towarzyszy odczuwanie naglącego parcia na mocz (pęcherz nadreaktywny).

Mieszane nietrzymanie moczu

Wyciek moczu występujący podczas wysiłku, któremu towarzyszy odczuwanie naglącego parcia na mocz.

Jak często występuje wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM)?

Nietrzymanie moczu występuje u ponad 43 milionów mężczyzn na całym świecie (postać wysiłkowa, mieszana i nagląca), przy czym u około
10,4 miliona z nich występuje WNM.

U 3,1 miliona mężczyzn po sześćdziesiątce w Stanach Zjednoczonych występuje WNM.

Częstość występowania WNM wzrasta od 2,5% do nawet 69% po operacji gruczołu krokowego.

Jakie zmiany mogę wprowadzić do swojego stylu życia i jakie leki przyjmować, aby poprawić stan WNM?

Ograniczenie ilości przyjmowanych płynów, unikanie kofeiny i alkoholu oraz wykonywanie ćwiczeń wzmacniających mięśnie dna miednicy (zwanych mięśniami Kegla) mogą przynieść chwilową poprawę stanu WNM.

Obecnie w Stanach Zjednoczonych nie są dostępne żadne zatwierdzone leki dla mężczyzn z WNM.

Czy oprócz zmian stylu życia dostępne są jakieś inne metody leczenia WNM?

Tak. Większość tych metod leczenia można podzielić na dwie kategorie: leczenie nieoperacyjne i operacyjne.

Rozwiązania stosowane w metodach nieoperacyjnych to:

• Produkty o właściwościach chłonnych, takie jak wkładki czy pieluchomajtki
• Zewnętrzne zaciski prąciowe
• Prąciowe cewniki wewnętrzne i zewnętrzne

Rozwiązania stosowane w metodach operacyjnych to:

• Taśmy
• Sztuczne zwieracze
• Balony uciskające cewkę moczową
• Wypełniacze okołocewkowe (np. wstrzyknięcie kolagenu)

Dostępne są dwa rozwiązania AMS™ do operacyjnego leczenia WNM u mężczyzn:

• System taśmy męskiej AdVance™ XP
• Sztuczny zwieracz cewki moczowej AMS 800™

AdVance™ XP – najnowsza wersja systemu taśmy dla mężczyzn AdVance

Taśma działa jak swoisty „hamak”11 zmieniający położenie cewki moczowej i podtrzymujący ją celem przywrócenia prawidłowej kontroli nad opróżnianiem pęcherza.

Fakty w skrócie

Produkt ten jest przeznaczony i opracowany do leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu o wszystkich
stopniach nasilenia

• W szeregu badań wykazano wyższy odsetek powodzeń leczenia u pacjentów z WNM o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego
• Taśmę wykonaną z syntetycznej siatki wszczepia się w całości do ciała pacjenta, więc nie jest widoczna z zewnątrz
• U większości pacjentów poprawne trzymanie moczu obserwuje się bezpośrednio po zabiegu
• Większość pacjentów – zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego – może powrócić do wykonywania typowych codziennych czynności po upływie od 1 do 2 tygodni

Zalety systemu taśmy dla mężczyzn AdVance™ XP

• Wykonywany zabieg jest minimalnie inwazyjny
• Nie jest konieczne obsługiwanie wyrobu przez pacjenta, ponieważ działa ono automatycznie
• System taśmy dla mężczyzn AdVance może pomóc przywrócić jakość życia

Działania niepożądane to m.in.:

• Ból i stan zapalny
• Krwawienie i podrażnienie w miejscu występowania rany
• Uszkodzenie cewki moczowej lub tkanek
• Zatrzymanie moczu

System taśmy dla mężczyzn AdVance w liczbach

Odsetek powodzeń wynoszący od 54,6% do 90,6% odnotowano w 6 badaniach klinicznych z udziałem ponad 500 pacjentów.

Z badania obejmującego 42 pacjentów wynika, że 94,4% z nich poleciłoby ten zabieg znajomemu.

Sztuczny zwieracz cewki moczowej AMS 800™

AMS 800 to sztuczny zwieracz cewki moczowej umieszczany w całości wewnątrz ciała.

3-elementowy sztuczny zwieracz cewki moczowej

• Pompkę wszczepia się do moszny
• Mankiet napełniany płynem mocuje się wokół cewki moczowej
• Zbiornik balonowy wszczepia się do jamy brzusznej

Sposób działania

Zamocowany wokół cewki moczowej mankiet jest napełniany płynem, co powoduje zamknięcie cewki i uniemożliwia wypływ moczu z pęcherza moczowego. Aby oddać mocz, należy kilkakrotnie nacisnąć pompkę znajdującą się w mosznie. Powoduje to opróżnienie mankietu, otwarcie ujścia cewki moczowej i umożliwia wypływ moczu.

Fakty w skrócie

• Opracowany z myślą o leczeniu WNM u mężczyzn po operacji gruczołu krokowego
• Stosowany najczęściej w leczeniu mężczyzn z WNM o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego
• Opracowany w celu przywracania naturalnej kontroli nad oddawaniem moczu
• Wyposażony w dyskretne narzędzie do kontroli procesu oddawania moczu
• Naśladujący fizjologicznie działający zwieracz, dzięki czemu możliwe jest oddawanie moczu zgodnie z potrzebą
• Obsługiwany przez pacjenta
• Wymagający od użytkownika sprawności umysłowej i zręczności

Wielu urologów nazywa ten produkt „złotym standardem” w leczeniu WNM u mężczyzn.

Zalety sztucznego zwieracza cewki moczowej AMS 800

• Produkt ten opracowano w celu leczenia WNM u mężczyzn po operacji gruczołu krokowego, u których doszło do osłabienia mięśnia zwieracza lub jego niewydolności uniemożliwiającej zamykanie cewki moczowej i zapobieganie wyciekowi moczu
• System ten u większości mężczyzn umożliwia osiągniecie skutecznego trzymania moczu
• W badaniu obejmującym 68 pacjentów, w którym uczestników monitorowano przez średnio około 7,2 roku, wykazano, że 80% mężczyzn używało wkładek w liczbie 0–1 na dzień
• Sztuczny zwieracz cewki moczowej AMS 800 może pomóc przywrócić jakość życia

Działania niepożądane to m.in.:

• Ból/dyskomfort i stan zapalny
• Krwawienie i podrażnienie w miejscu występowania rany
• Uszkodzenie cewki moczowej i/lub otaczających tkanek
• Opóźnienie gojenia się
• Nawracający wyciek moczu

W badaniu obejmującym 50 pacjentów

• 90% z nich było zadowolonych z wyniku leczenia
• 92% ponownie wybrałoby implant AMS 800
• 96% poleciłoby implant AMS 800 znajomemu
• W opublikowanych wynikach badań klinicznych wykazano, że po zabiegu 59–90% pacjentów używało wkładek w liczbie 0–1 na dzień

Podstawowe informacje na temat systemu AdVance™ XP

System taśmy męskiej AMS AdVance XP jest przeznaczony do leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu (WNM) u mężczyzn poprzez wszczepienie taśmy podcewkowej.

Stosowanie tego typu wyrobów jest przeciwwskazane u pacjentów z zakażeniami układu moczowego, zaburzeniami krzepliwości krwi, osłabionym układem odpornościowym i wszelkimi innymi schorzeniami mogącymi opóźnić proces gojenia, z niewydolnością nerek czy niedrożnością w obrębie górnych dróg moczowych. Konieczne są prawidłowa ocena stanu zdrowia pacjentów, dobór i doradztwo z uwzględnieniem realistycznych oczekiwań. Wszczepienie taśmy podcewkowej w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu powinno się rozważać dopiero po 6 miesiącach leczenia nieinwazyjnego (np. modyfikacji zachowań, ćwiczeń pęcherza moczowego, stosowania metody biofeedback, zewnętrznej stymulacji magnetycznej dna miednicy lub farmakoterapii).

Należy postępować zgodnie z poniższymi przestrogami i środkami ostrożności:

• Należy rozważyć możliwość występowania naglącego nietrzymania moczu przed wszczepieniem taśmy dla mężczyzn.
• Zaleca się potwierdzenie prawidłowej czynności pęcherza moczowego (pojemność pęcherza moczowego >250 ml, mocz resztkowy po opróżnieniu pęcherza <50 ml) u pacjentów, u których rozważa się wszczepienie taśmy dla mężczyzn.
• Zaleca się wykluczenie z wszczepienia taśmy dla mężczyzn kandydatów ze zwężeniem szyi pęcherza moczowego lub cewki moczowej.
• Zaleca się wykluczenie z wszczepienia taśmy dla mężczyzn kandydatów z zapaleniem pęcherza moczowego, cewki moczowej lub gruczołu krokowego.
• Zaleca się wykluczenie z wszczepienia taśmy dla mężczyzn kandydatów z niestabilnością wypieracza o podłożu neurologicznym.

Możliwe zdarzenia niepożądane to m.in. ekstruzja lub nadżerka w obrębie cewki moczowej lub innych otaczających tkanek, przemieszczenie wyrobu z żądanego miejsca, powstanie przetoki i stan zapalny. Wystąpienie tych odpowiedzi może wymagać usunięcia całej taśmy. Nieprawidłowe naprężenie taśmy może spowodować przejściową lub trwałą niedrożność dolnych dróg moczowych i zatrzymanie moczu, co może wymagać interwencji chirurgicznej.

Przed użyciem tych wyrobów należy zapoznać się z instrukcją użytkowania, w której można znaleźć pełen wykaz wskazań do stosowania, przeciwwskazań, przestróg, środków ostrożności oraz potencjalnych zdarzeń niepożądanych.

Podstawowe informacje dotyczące sztucznego zwieracza cewki moczowej AMS 800™

Sztuczny zwieracz cewki moczowej AMS 800 („sztuczny zwieracz cewki moczowej”) jest przeznaczony do leczenia nietrzymania moczu występującego ze względu na zmniejszony opór cewkowy (niewydolność zwieracza wewnętrznego cewki moczowej) po operacji gruczołu krokowego.

Stosowanie tego wyrobu jest przeciwwskazane u pacjentów, którzy w niskim stopniu kwalifikują się do zabiegu chirurgicznego, u których występuje trwała niedrożność dolnych dróg moczowych, niemożliwa do skorygowania hiperrefleksja wypieracza czy niestabilność pęcherza moczowego lub (w przypadku sztucznego zwieracza cewki moczowej AMS 800 z powłoką antybiotykową InhibiZone™) potwierdzona wrażliwość bądź alergia na ryfampinę, minocyklinę lub inne tetracykliny. U pacjentów z zakażeniem dróg moczowych, cukrzycą, urazami rdzenia kręgowego, otwartymi ranami lub regionalnymi zakażeniami skóry występuje zwiększone ryzyko zakażenia. Może wystąpić erozja wyrobu do tkanek. Konieczne są prawidłowa ocena stanu zdrowia pacjentów, dobór i doradztwo z uwzględnieniem realistycznych oczekiwań.

Możliwe zdarzenia niepożądane to m.in. obniżenie jakości działania wyrobu, ból/dyskomfort, opóźnienie gojenia się rany, przesunięcie się wyrobu i nawracające nietrzymanie moczu.

Przed użyciem tych wyrobów należy zapoznać się z instrukcją użytkowania, w której można znaleźć pełen wykaz wskazań do stosowania, przeciwwskazania, przestrogi, środki ostrożności oraz potencjalne zdarzenia niepożądane.